Консультация +79250362627 (Viber, WhatsApp)

Наркотики и общество. Проф. Джон А. Соломзес

Скачать книгу

Проф. Джон А. Соломзес, Проф. Вэлд Чебурсон, Док. Георгий Соколовский

Наркотики и общество

OCR Палек, 1998 г.

Друзьям, потерявшим себя, посвящается.

Эта книга посвящена актуальнейшей теме современного общества - нарко- тикам. В начале книги изложены основы фармакологии и строение нервной системы человека. Затем дается подробное описание каждой из известных групп наркотиков, начиная древнейшими опиумом и марихуаной и заканчивая наркотиками, синтезированными уже в 20 веке, такими как LSD и "экстази". Для каждой из этих групп рассматриваются механизмы воздействия на нерв- ную систему человека и последствия употребления. Текст сопровождается интересными фотографиями, рисунками и графиками. Книга также содержит интересный материал об истории создания наркотиков. Язык изложения сов- мещает доступность понимания и достаточно серьезную медицинскую направ- ленность книги.

Глава 1 Наркотики и общество

Исторический обзор

Наркотики знакомы людям уже несколько тысяч лет. Их потребляли люди разных культур, в разных целях: во время религиозных обрядов, для восс- тановления сил, для изменения сознания, для снятия боли и неприятных ощущений. Уже в дописьменный период мы имеем свидетельства того, что люди знали и использовали психоактивные химические вещества: алкоголь и растения, потребление которых влияет на сознание. Археологические исследования по- казали, что уже в 6400 г. до н.э. люди знали пиво и некоторые другие ал- когольные напитки. Очевидно, процессы брожения были открыты случайно (виноградное вино, между прочим, появилось только в 4-3 вв. до н.э.). Первое письменное свидетельство использования интоксикантов - рассказ о пьянстве Ноя из Книги Бытия. Использовались и различные растения, вызы- вающие физиологические и психические изменения, обычно в религиозных об- рядах или при проведении медицинских процедур. Пример - использование на Ближнем Востоке в 5 тыс. до н.э. "злака радости" (по всей видимости, опиумного мака). Около 2700 г. до н.э. в Китае уже использовали коноплю (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Люди камен- ного века знали опиум, гашиш и кокаин и использовали эти наркотики для изменения сознания (в ходе религиозных обрядов) и при подготовке к сра- жению. На стенах погребальных комплексов индейцев Центральной и Южной Америки есть изображения людей, жующих листья коки (один из способов приема кокаина), датируемые серединой 3 тыс. до нашей эры. Нужно иметь в виду, что факт использования наркотика в одной культуре не дает нам пра- ва предполагать, что и в других культурах в это же самое время люди зна- ли этот наркотик и употребляли его. Как и сейчас, в употреблении нарко- тиков людьми разных культур есть и сходства и различия. На протяжении всей истории контакты между далекими культурами проис- ходили благодаря торговле и войнам. Например, в результате крестовых по- ходов и путешествий Марко Поло европейцы узнали опиум и гашиш, широко распространенные на Востоке. Позднее путешествия европейцев (главным об- разом англичан, французов, португальцев и испанцев) в Америку принесли новые открытия. Основные психоактивные вещества, привезенные в Европу из Америки - кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Цент- ральной Америки) и табак (из Северной Америки). Как показали исследова- ния, между культурами происходил двусторонний обмен. Родина кофейного дерева - Эфиопия. Европейцы познакомились с кофейным напитком в 17 веке, моряки завезли кофейные зерна в Южную Америку, которая теперь является главным мировым производителем кофе. Добавим, что из Европы в Америку пришел алкоголь, полученный в результате перегонки, а в Чили в 1545 году появилась конопля. До начала 20 века практически не существовало ограничений на произ- водство и потребление наркотиков. Иногда делались попытки сократить или вообще запретить использование определенных веществ, но они были непро- должительными и, как правило, неудачными. Например, табак, кофе и чай были поначалу встречены Европой в штыки. Первый европеец, закуривший та- бак - спутник Колумба Родриго де Херес - по прибытии в Испанию был зак- лючен в тюрьму, так как власти решили, что в него вселился дьявол. Было несколько попыток объявить вне закона кофе и чай. Известны и случаи, когда государство не запрещало наркотики, а наобо- рот содействовало процветанию торговли ими. Лучший пример - вооруженные конфликты между Великобританией и Китаем в середине 19 века. Они называ- ются опиумными войнами, потому что английские торговцы ввозили в Китай опиум. К середине 19 века несколько миллионов китайцев пристрастились к опиуму. В это время Китай, безусловно, вышел на первое место в мире по потреблению опиума, большая часть которого выращивалась в Индии и переп- равлялась в страну англичанами. Китайское правительство приняло множест- во законов о контроле над импортом опиума, но ни один из них (включая полное запрещение) не возымел желаемого действия. Англичане не желали сокращать опиумную торговлю: во-первых, это давало большие прибыли, а во-вторых, в самой Англии не наблюдалось такого всплеска наркотической зависимости, хотя опиум широко использовался в медицине. В 1839 году разразился конфликт: китайское правительство уничтожило большой груз опиума, принадлежавший английским и американским торговцам. Началась первая опиумная война. Британия победила и по Нанкинскому договору 1842 года получила, в числе прочего, права на использование портов Гонконга в качестве компенсации за уничтоженный груз опиума. Торговля продолжалась и в 1856 году привела ко второй войне. Эта вторая опиумная война закон- чилась в 1858, и по условиям Тиенсинского договора Китай продолжал им- портировать опиум, но мог устанавливать большие таможенные пошлины. Тор- говля опиумом сократилась и в конце концов прекратилась только в начале двадцатого века, когда во всем мире началась кампания за разрешение ис- пользования наркотиков только в медицинских целях (как обезболивающие препараты). В двадцатом веке в Европе и Америке употреблялись практически одни и те же наркотики. Интересно, что много новых или "хорошо забытых старых" наркотиков было освоено сначала в Соединенных Штатах, и затем они расп- ространились в других странах, так что Америка как бы задавала тон в международном потреблении наркотиков,

Медицина и наркотики

"Приход от амфетаминов не сравнится ни с чем. Отсыпаешь порошка, растворяешь в воде, набираешь в баян. Затем перетягиваешь руку ремнем. В это время ты очень возбужден, сердце колотится, потому что ты знаешь, что через пару минут ты будешь счастлив. И вот ты вмазываешься". Описание процесса человеком, употребляющим амфетамин

Прежде чем закончить историческое рассмотрение предмета, следует об- ратить внимание на интересную и давнюю связь между использованием психо- активных веществ как лекарственных препаратов (это подробно рассмотрено в главе 5) и их использования в иных целях. Многие из названных наркоти- ков в свое время использовались в лечебных целях. Медицина не сразу ста- ла такой наукой, какой мы знаем ее сейчас. Даже в нашем веке были широко распространены разнообразные народные средства и так называемые "патен- тованные лекарства". Пожалуй, лучшим примером служат опиаты (опиум и морфий), которые на протяжении всего 19 века использовались при лечении всевозможных заболеваний - ревматизма, болей, лихорадки, белой горячки, простуды и др. Опиаты служили анестезией при хирургических операциях. Врачи широко использовали опиаты и часто прописывали их больным, при этом очень плохо представляя себе, как они воздействуют на организм. Они знали только, что опиаты снимают боль и другие, большей частью непонят- ные, симптомы. К сожалению, такое широкое использование вело к значи- тельному увеличению числа людей, попадавших в физическую зависимость от этих веществ. То, что наркотики вызывают привыкание, было ясно осознано только в 1870-х годах. Можно привести еще много примеров. Хлороформ и эфир разрабатывались как анестезирующие препараты, но и они не миновали использования не по назначению: это было в середине прошлого века. В ис- тории кокаина был период, когда его использовали для лечения депрессии и снятия болезненных ощущений. Его даже применяли как лекарство от опиум- ной зависимости! Во второй половине 19 века врачи нашли много применений марихуане, в том числе лечение бессонницы и нервных расстройств. Впро- чем, их список был меньше, чем для опиатов. В двадцатом веке мы стали свидетелями появления синтетических стимуляторов амфетаминов, и некото- рые из них долгое время можно было приобрести без рецепта. Важно понять, что в медицине (неважно, народной или современной), ис- пользование психоактивных веществ в качестве лекарств и использование их не в медицинских целях всегда будут тесно связаны. В прошлом такие ве- щества часто приходили в медицину из религиозных обрядов и знахарской практики. В наши дни обычна ситуация, когда вещество, разработанное как лекарственный препарат, пополняет ряды наркотиков. В любом случае, раз- делить медицину и наркотики не удастся.

Глава 2 Употребление и злоупотребление

Прочитав эту книгу, вы поймете, что наркотики оказывают на нас большое влияние, независимо от того, употребляем мы их или нет. Вы уви- дите, что есть много причин, по которым люди употребляют наркотики. К чему ведет употребление наркотиков и за счет каких механизмов оно влияет на нас - вот что составляет предмет изучения наркотиков и связан- ного с ним человеческого поведения, вот о чем эта книга. Предмет нас- только широкий, что во введении мы обсудим много вещей. Мы рассмотрим некоторые определения, и начнем с таких терминов, как "фармакология", "наркотики" и "злоупотребление наркотиками". Обилие терминов в одной главе может смутить вас, но совсем необяза- тельно запоминать их сразу все. Термины будут встречаться вам в книге много раз, и вы успеете в них разобраться. Поэтому простое ознакомление с терминами позволит вам без труда прочесть следующие главы. В этой главе мы также дадим классификацию наркотиков, которую будем использовать в дальнейшем.

Фармакология и наркотики

"[Курение, алкоголь и наркотики] разрушают семью, поднимают стоимость здравоохранения, переполняют образовательную, уголовно-процессуальную и социальную системы нации и способствуют возникновению беспрецедентной волны насилия и бездомности." Джозеф А. Калифано, The New York Times, 24 октября 1993 г

Люди употребляют наркотики на протяжении тысячелетий, но наука заня- лась ими совсем не так давно. Изучением наркотиков занимается фармаколо- гия, ее предмет - все, что связано с действием химических веществ на жи- вой организм. Фармакология - часть биологии, тесно связанная с физиологией и биохи- мией. Раздел фармакологии психофармакология - акцентирует свое внимание на воздействии наркотиков на поведение. Хотя название науки представляет из себя соединение слов психология и фармакология, для понимания воз- действия наркотиков на поведение человека нужно также учитывать и факто- ры окружающей среды, т.е. социальные. Эта книга посвящена психофармако- логии человека. О наркотиках много говорят, однако дать точное определение наркотикам не так уж просто. С большим трудом эксперты все-таки выработали приемле- мое определение. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своем докладе в 1981 году определила наркотики в широком смысле как "химичес- кое вещество, или смесь веществ, отличное от необходимых для нормальной жизнедеятельности (подобно пище), прием которого влечет за собой измене- ние функционирования организма и, возможно, его структуры". Это основное определение ставит вопрос, что же такое употребление наркотиков и злоупотребление ими. Далее в этой главе мы детально расс- мотрим различие между ними, сейчас же для вас важно уяснить общую идею. Понятие "злоупотребление наркотиками" по-разному используется разными людьми, пишущими на эту тему и общепризнанного определения этому нет. Поэтому единственный способ определить это понятие - достичь согласия между экспертами. Ученые достигли такого согласия в отношении терминов, употребляемых в научных исследованиях, посвященных алкоголю и наркоти- кам, а также в клинической практике. Определение злоупотреблению нарко- тиками может быть дано следующим образом: "употребление наркотиков, на- носящее ущерб физическому и психическому состоянию, "правоспособности" и социальному положению данного человека и людей, испытывающих воздействие данного человека". Как видите, главную роль в определении играют последствия поведения наркомана для него самого и людей его социальной группы. Данная класси- фикация наркотиков и их употребления детализирует это определение. С ним есть некоторые проблемы. Главное то, что поведение, приводящее к пагуб- ным последствиям в рамках одной социальной или культурной группы может в рамках другого сообщества не приводить к ним, либо сила их действия бу- дет иной. Таким образом, дать определение, работающее везде, невозможно. Но, тем не менее, термин "злоупотребление" применительно к алкоголю и другим наркотикам используется очень и очень часто, и поэтому не надо оставлять попыток достичь определения, применимого к абсолютному большинству ситуаций. Пока же достаточно исходного понятия злоупотребле- ния наркотиками.

Классификация наркотиков

"Я легко мог бы накуриться [перед тем, как дать это интервью]; мне бы это ничего не стоило. Все зависит от ситуации. Я никогда не стану курить в середине дня, если у меня еще есть какие-нибудь дела, или я никогда не буду курить посреди класса и так далее". Один из подопытных в исследованиях

Эксперты Всемирной организации здравоохранения признают, что их опре- деление наркотиков очень широко. Для научно-исследовательских и практи- ческих целей следует разделить все вещества, подпадающие под определение на категории. Фармакологи делают свои классификации, в основе которых лежат основные свойства наркотиков, относящиеся к их клинической струк- туре и способам употребления. В этой книге наркотики классифицируются по следующим принципам: 1. По происхождению Например, опиаты производятся из опиумного мака, выращиваемого на плантациях. В состав чистых (не синтетических) опиатов входят такие вещества, как морфий и кодеин. Героин, полусинтетический наркотик, относиться к группе опиатов. Поскольку в данной классификации нас интересует только источник полученного наркотика, то в одну группу войдут наркотики с различным химическим действием. 2. По воздействию В одну группу попадут наркотики со схожими действи- ями на организм. Например, как марихуана, так и атропин вызывают учаще- ние пульса и сухость во рту. Поэтому марихуану можно назвать атропинопо- добным наркотиком. 3. По терапевтическому использованию Обращается внимание на то, для изменения каких процессов в организме используется данное вещество. Нап- ример, амфетамины называются наркотиками, подавляющими аппетит. Следует заметить, что при использовании наркотиков их терапевтическое воз- действие может совсем не приниматься во внимание. При использовании ам- фетаминов не в медицинских целях в расчет принимается их возбуждающее воздействие. Точно так же морфий используется в медицине, как мощное обезболивающее, но наркоманы принимают его потому, что он вызывает эйфо- рию. 4. По части организма, на которую действует наркотик Алкоголь, напри- мер, называют наркотиком-депрессантом, так как он подавляет центральную нервную систему. Напротив, кокаин - стимулянт, так как оказывает на центральную нервную систему возбуждающее действие. Такая классификация не вполне подходит для наркотиков, оказывающих воздействие на разные ор- ганы. Например, кокаин, стимулирующий центральную нервную систему, так же имеет анестезирующее действие. Более того, очень различные по хими- ческому строению и способу действия наркотики могут влиять на одну и ту же часть организма. 5. По химическому строению Например, барбитураты (фенобарбитал, ами- тал, секонол и другие) - синтетические вещества, полученные на основе барбитуратовой кислоты и различающиеся реагирующими с ней веществами. 6. По механизму воздействия В принципе, такая классификация хороша, но механизм действия некоторых наркотиков до сих пор неизвестен. 7. По названию на сленге, данному в определенной субкультуре или на черном рынке. Из всех известных видов наркотиков нас больше всего интересуют, так называемые, психоактивные наркотики, оказывающие действие на настроение, сознание и поведение. Психоактивные наркотики занимают главное место в книге, потому что люди в основном употребляют именно их, и они часто создают серьезные проблемы. В этой книге рассмотрено преимущественно не- медицинское применение таких

Ощущения, даваемые наркотиками

Поскольку, как правило, люди употребляют наркотики не в медицинских целях, то будет совершенно правильно сказать, что им нравятся ощущения, даваемые наркотиками. Возникает очень важный вопрос: а что формирует та- кие ощущения? Частично ответ заключается в химическом действии наркоти- ков, но этим он не исчерпывается. Еще не так давно химическое действие называли главным фактором, влияющим на характер ощущений. Но исследова- ния последних 30 лет в области фармакологии, психологии и социологии по- казали, что эти ощущения - продукт отнюдь не только фармакологического действия химических веществ. Для того, чтобы лучше понять природу вызываемых наркотиками ощущений, мы разделили все факторы, фармакологические и не фармакологические, на три группы. Первую группы составляют фармакологические факторы. Первый фактор - химические свойства и воздействие на организм принимаемого нар- котика. Следующий - его доза, то есть количество потребляемого вещества. Третий фармакологический фактор - способ приема наркотика, путь, по ко- торому он попадет в организм. Это важно, так как от способа приема зави- сит то, какая часть дозы достигнет органа, на который влияет данный нар- котик, и как быстро это произойдет. В Главе 4 мы подробно рассмотрим способы приема наркотиков и то, как зависят от этого возникающие ощущения. Вторая группа факторов - нефармакологические. Ее составляют характе- ристики человека, принимающего наркотик, такие как генетическая структу- ра организма (передающиеся по наследству биологические свойства данного организма, определяющие реакцию на прием различных наркотиков), пол, возраст, наркологическую толерантность и индивидуальность. Важную часть индивидуальности составляет психологический ряд, в который входят зна- ния, отношение к наркотикам, ожидания и мысли по их поводу. К примеру, иногда твердой уверенности в том, что наркотики должны произвести опре- деленный эффект, достаточно для того, чтобы эффект состоялся, хотя чело- век принял какое-нибудь неактивное химическое вещество (в фармакологии это называется безвредным лекарством, прописываемом для успокоения больного). Третья и последняя группа, в которую входят также нефармакологические факторы, - обстоятельства, в которых принимается наркотик. Они бывают разного плана и включают в себя окружающую обстановку, законы данного общества, запрещающие употреблять наркотики и присутствие или отсутствие других людей в момент приема наркотиков. Все эти три группы факторов влияют на характер ощущений, испытываемых при приеме наркотиков. Проследить это влияние часто бывает очень непрос- то. И все-таки многие люди пытаются это сделать. Полученные их усилиями знания составляют основу этой книги.

Определение вредного использования наркотиков

Сфокусируем внимание на том, что именно можно называть вредным ис- пользованием наркотиков или использованием, связанным с вредными пос- ледствиями для человека, принимающего наркотики, или для других людей. В исследованиях по стоимости здравоохранения используются термины "злоу- потребление наркотиками" и "злоупотребление алкоголем". Однако, как уже было замечено, разные люди вкладывают в понятие "злоупотребление" разный смысл. Эта проблема сильно затрудняет сотрудничество в изучении употреб- ления наркотиков. Недостаток в стандартных определениях замедляет при- рост научного знания. Если мы не можем выяснить, чем же является то, что мы хотим изучать, продвижение вперед вряд ли возможно. В Соединенных Штатах и других странах люди, ответственные за здраво- охранение, решили проблему определений разработкой диагностических сис- тем. Диагноз основан на группе симптомов, обозначенной одним словом. Это дает нам преимущество. Скажем, если два врача говорят о пневмонии, при этом используя единую диагностическую систему, то каждый из них четко представляет себе, что другой подразумевает под словом "пневмония". Он имеет ввиду прежде всего определенную группу симптомов. Подобную диаг- ностическую систему можно создать и для психических заболеваний. В США организация, ответственная за создание такой системы - Американская пси- хиатрическая ассоциация (АРА). С начала 50-х гг. Ассоциация публикует официальные диагностические системы по различным психическим заболевани- ям или расстройствам: Руководство по диагностике и статистке (DSM). В свете новых исследований эти системы время от времени пересматриваются. Последняя версия официальной диагностической системы вышла в мае 1994 года и называется DSM-IV. В ней есть раздел о расстройствах, связанных с употреблением химических веществ (то есть алкоголя и других наркотиков), в котором содержатся определения зависимости от химических веществ и злоупотребления химическими веществами. В таблице 1-1 даны критерии постановки диагноза зависимости от хими- ческих веществ и злоупотребления ими, согласно DSM-4. Необходимо проком- ментировать эти критерии. В основном, каждый критерий применим к опреде- лению зависимости и злоупотребления любыми наркотиками и группами нарко- тиков, используемых не в медицинских целях. Другое важное замечание сос- тоит в том, что зависимость и злоупотребление представляют собой разные диагнозы. Нельзя поставить одному человеку диагнозы зависимости от како- го-то химического вещества и злоупотребления им одновременно, хотя воз- можно совмещение диагнозов по разным веществам. В отношении зависимости критерии 3 - 6 определяют то, что называется привычкой к наркотикам. Суть ее в том, что главным в жизни человека ста- новится потребление и приобретение наркотиков, при этом все другие сто- роны жизни игнорируются, либо им уделяется значительно меньше внимания. Человек употребляет наркотики, несмотря на риск. Он не может отказаться от употребления наркотиков или сократить его на сколько-нибудь значи- тельное время, даже если хочет. Это явление называется потерей контроля. Первые 2 критерия зависимости вводят два термина: толерантность и абстиненция. Далее мы разберем их подробнее. В диагностической системе DSM-4 диагноз зависимости может быть поставлен по одному из этих крите- риев или без них вообще. Для более точного диагноза нужны по крайней ме- ре 3 из 7 приведенных критериев. Обсуждая определение зависимости, данное в DSM, нужно рассмотреть термин, имеющий широкое употребление: психологическая зависимость. По- добно многим другим терминам, относящимся к наркотикам, в понятие психо- логической зависимости может вкладываться разный смысл. Чаще всего пси- хологической зависимостью называется эмоциональное состояние, характери- зуемое ощущением настоятельной тяги к наркотику либо для получения эф- фекта, связанного с его употреблением, либо для снятия негативных ощуще- ний, связанных со злоупотреблением им. Как видите, это более узкое, но менее детальное определение, чем данное в DSM-4, и акцент в нем сделан на желании употребить наркотик, чтобы изменить свое психологическое сос- тояние или избежать неприятных ощущений. В критериях злоупотребления химическими веществами главное место за- нимают негативные события в различных сферах жизни (семейной, обществен- ной, профессиональной), связанные с употреблением химических веществ. Применительно к злоупотреблению даны 4 критерия, и для постановки диаг- ноза достаточно выявить один из них. Указанные критерии, которые основываются на новейших разработках в области расстройств, связанных с употреблением химических веществ, сни- мают часть проблемы научного изучения этой темы. Это ясные описательные критерии. Они, конечно, не идеальны и будут дорабатываться по мере при- роста научных знаний.

Таблица 1-1 Критерии диагностики злоупотребления психоактивными хими- ческими веществами и зависимости от них, согласно DSM-4 Зависимость от химического вещества Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению состояния или заболеванию, которое требует клинического лечения, о чем свидетельствуют три или более из нижеперечисленных признаков, зафиксиро- ванные в 12-й месячный период. 1. Толерантность, определяемая любым способом из приведенных ниже: а) нужда в заметном увеличении количества принимаемого вещества для достижении интоксикации или желаемого эффекта; б) заметное ослабление действия одинакового количества вещества при продолжительном приеме. 2. Абстиненция, проявляющаяся любым способом из приведенных ниже: а) характерный абстинентный синдром по отношению к данному химическо- му веществу; б) прием данного (или близкородственного) вещества для облегчения или избежания абстинентных симптомов. 3. Химическое вещество принимается часто и в больших количествах или в течении более продолжительного периода, чем это предписано. 4. Устойчивое желание или неудачные попытки прекратить или сократить прием химического вещества. 5. Тратится очень много времени на действия, необходимые для приобре- тения химического вещества (например, посещение многих докторов или пре- одоление больших расстояний), использования химического вещества (напри- мер, непрерывное курение) или восстановления организма после его упот- ребления. 6. Из-за употребления химического вещества прекращаются или уменьша- ются занятия, связанные с общественной или профессиональной дея- тельностью, а также деятельностью, направленной на отдых. 7. Продолжительное употребление вещества, несмотря на осознаваемые постоянные или регулярные физиологические или психические проблемы, вы- зываемые, или обостряемые этим веществом (например, постоянное употреб- ление кокаина во время депрессии, несмотря на осознание того, что деп- рессия вызвана кокаином, или продолжительное потребление алкоголя, нес- мотря на осознание того, что из-за употребления алкоголя открылась яз- ва). Зависимость наиболее вероятна, если наблюдается физиологическая за- висимость: наличие толерантности или абстинентного синдрома (любого из пунктов 1-2).

Злоупотребление химическим веществом Неправильное употребление химического вещества, ведущее к ухудшению состояния или заболеванию, требующего клинического лечения, о чем свиде- тельствует один или более признаков из приведенных ниже: 1. Периодическое употребление химического вещества, приводящее к не- возможности выполнять важные социальные обязательства, как то: учиться, работать или вести домашнее хозяйство (например, систематические случаи неявки на работу, связанные с употреблением вещества, прогулы занятий, продолжительная неявка или исключение из школы, отсутствие заботы о де- тях или домашнем хозяйстве). 2. Периодическое употребление химического вещества в ситуациях, когда это опасно для жизни (например, вождение автомобиля или работа на станке в состоянии опьянения). 3. Периодические проблемы с законом, связанные с употреблением ве- щества (например, аресты за противоправные действия, совершенные под влиянием химического вещества). 4. Продолжительное употребление химического вещества, несмотря на постоянные или регулярные социальные или межличностные проблемы, вызыва- емые или обостряемые этим веществом, например, споры с супругой(ом) о последствиях интоксикации, драки). Эти критерии не должны пересекаться с критериями определения зависи- мости от данного химического вещества.

Наркотическая толерантность и абстиненция

"В отличие от других, он [героиновый наркоман] не может найти работу, сделать карьеру, заняться наполненной смыслом деятельностью, вокруг ко- торой он мог бы построить свою жизнь. Вместо этого он во всем полагается на свою привычку. " Психолог Изодор Чейн

Среди критериев зависимости в DSM-4 есть толерантность. Другой новый термин - синдром абстиненции. Абстиненция - заболевание, вызванное прек- ращением приема наркотиков или его уменьшением после того, как организм настолько привык к присутствию в нем наркотика, что далее не может функ- ционировать без него. Четко определяемый абстинентный синдром вызывают не все наркотики. Симптомы абстиненции могут быть сильнее или слабее в зависимости от индивидуальных характеристик и продолжительности приема наркотика. Обычно частью абстинентного синдрома являются психологические симптомы, такие как раздражительность, депрессия и настойчивое желание наркотика. От их наличия или отсутствия зависит, может ли человек прек- ратить потребление наркотиков на какое-то время.

Влияние употребления наркотиков, толерантности и абстиненции на пове- дение

В этой вводной главе было обращено внимание на толерантность и абсти- ненцию потому, что это центральные проблемы в психофармакологии. Без них изучение наркотика и оценка его действия невозможны. Детальное рассмот- рение этих вопросов можно найти в следующих главах. Сейчас же важно от- метить, что толерантность и абстиненция влияют на характер употребления наркотика. Например, если толерантность усиливается, то человеку необхо- димо потреблять все большее количество наркотика для получения нужного эффекта. Это в свою очередь приводит к тому, что человек тратит больше времени на приобретение и употребление наркотика. В конце концов, увели- чение количества и частоты потребления наркотика ведет к появлению новых физических, социальных и других проблем. Подобным образом и абстиненция ведет к продолжению потребления нарко- тика, и чаще всего в больших дозах. Как показали исследования, стремле- ние избавиться от абстинентных симптомов - мощный стимул к дальнейшему употреблению наркотика. Абстиненция начинается, когда падает уровень со- держания наркотика в крови. Если в этот момент принять наркотик, то абс- тинентные симптомы исчезнут. Но они появятся вновь и вызовут к жизни по- рочный круг: прием наркотика - абстиненция - снова прием наркотика. Изучение механизмов действия толерантности и абстиненции составляет основу психофармакологии, ищущей побудительные мотивы потребления чело- веком (или другими живыми существами) наркотиков. В Главе 5, посвященной принципам и методам психофармакологии, этот вопрос будет рассмотрен де- тально. Мы показали, что длительное потребление наркотика меняет сам характер этого употребления. Критерии DSM-4 специально оговаривают эту дли- тельность. Толерантность и абстиненция ведут не только к изменениям в добывании и потреблении наркотика, обычно их результатом бывает нагро- мождение одного последствия на другое - эффект снежного кома. В конечном итоге к ним добавляются явления, подпадающие под другие критерии диаг- ностики заболеваний, вызванных употреблением наркотиков

Книги о зависимости